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Humeurs sur ordonnance - Mme Patricia T., 79 ans
Revue : Le Quotidien du Pharmacien
Le contexte
Mme Patricia T. est dépressive depuis le décès de son mari, quatre mois auparavant, à la fin janvier. Elle ne s'alimente plus, se néglige, mais, en revanche, fait preuve parfois d'une activité désordonnée intense centrée sur des ruminations anxieuses face au devenir de leur propriété et à son entretien. Ses voisins comme ses enfants sont inquiets face à ce syndrome de « glissement ». Le médecin de famille, appelé, lui prescrit un traitement par Norset. Cet antidépresseur, un antagoniste alpha-2 présynaptique d'action centrale, a une activité sédative prononcée, bienvenue ici, mais une action anticholinergique très faible le rendant particulièrement maniable chez le sujet âgé. Mme Patricia T., par ailleurs suivie pour une hypertension modérée, est traitée par un antagoniste de l'angiotensine II (Aprovel), et a tendance à être constipée, d'où l'usage quasi chronique d'un laxatif osmotique : la mirtazapine est compatible avec tous les autres médicaments, ou presque (précautions avec les dépresseurs du système nerveux central), et son administration ne donne lieu qu'à peu d'interactions significatives, d'où son intérêt chez le sujet âgé souvent polymédicamenté. Malgré sa bonne tolérance, les effets anticholinergiques résiduels de la mirtazapine peuvent aggraver une constipation : il importe donc d'y sensibiliser Mme T.
Votre conseil
Le médecin a totalement négligé de prévenir Mme Patricia T. comme ses proches des modalités de manipulation du flacon de Norset buvable. Il faut amorcer la pompe doseuse (ce que vous faites devant votre cliente et sa fille), en l'actionnant trois fois vers le bas et en jetant la solution qui sort alors du bec verseur.
Ce n'est qu'ensuite que la dose délivrée sera correcte. Vous expliquez de même le système de verrouillage de la pompe, car vous savez par expérience que certains patients, âgés, confus, pensent que le dispositif ne fonctionne pas alors qu'ils ne l'ont pas déverrouillé !
Par ailleurs, vous rappelez des conseils d'hygiène élémentaires, concernant notamment le soin apporté au régime alimentaire : fibres, fruits, légumes verts et hydratation suffisante.
Docteur Jean Némard
Médecine générale
12, rue de la Sécu
92500 Argent-sur-Seine
Tél. : 01 40 12 34 56
Mme Patricia T., 79 ans
NORSET buvable
15 mg matin et soir 2 boîtes
Poursuivre les autres traitements selon mon ordonnance du 23 mai
Traitement pour 2 mois
Le Quotidien du Pharmacien du : 29/01/2007
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