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Bon usage des médicaments dans le traitement des troubles dépressifs et des troubles anxieux de l'adulte - Argumentaire
Revue : Communiqué de l'AFSSAPS
En France, la prescription des médicaments psychotropes, notamment celle des antidépresseurs, augmente régulièrement. En population générale, le pourcentage de sujets déclarant consommer des antidépresseurs était de 2% en 1987, et de 3,5% en 1996 [1, 2]. En France, cette augmentation des prescriptions est associée à une inadéquation relative de ces prescriptions. En effet, seulement la moitié des patients traités par antidépresseurs souffrent effectivement d?un trouble qui répond aux indications de l?AMM des médicaments antidépresseurs [2].
Par ailleurs, une proportion non négligeable de sujets souffrant de troubles dépressifs ne bénéficie pas d?une prise en charge adaptée. Cette prise en charge non adaptée des patients déprimés est liée au recours insuffisant des patients déprimés au système de soins [3], à une sous-estimation des cas de troubles dépressifs par les médecins, en particulier généralistes, et à un recours insuffisant des médecins aux thérapeutiques des troubles dépressifs [4, 5].
Ainsi, plus de la moitié des patients déprimés n?ont pas accès aux soins. Lorsqu?ils ont accès aux soins, dans la plupart des cas auprès de médecins généralistes, plus de la moitié d?entre eux ne font pas l?objet du diagnostic adapté de trouble dépressif unipolaire (cf. 2.1.3.) [2, 6-8]. Même parmi les patients qui sont correctement diagnostiqués, seulement un tiers se voient prescrire un traitement médicamenteux. Et parmi ceux-ci, seulement un quart se voient prescrire un traitement antidépresseur [3]. Parmi ces derniers, la durée de traitement est le plus souvent insuffisante. En résumé, on peut estimer que moins de 10% des patients déprimés sont susceptibles de recevoir un traitement adapté [2, 9, 10].
L?objectif de ces recommandations est donc de mieux identifier les patients qui nécessitent un traitement antidépresseur et d?optimiser le bon usage de ces médicaments dans les troubles dépressifs et les troubles anxieux chez l?adulte.
Les antidépresseurs ont également d?autres indications comme l?énurésie, la migraine, ou les douleurs neuropathiques. Celles-ci sont exclues de ces recommandations.
Le traitement médicamenteux ne constitue qu?un aspect de la prise en charge des sujets présentant des troubles dépressifs ou anxieux [11]. Les autres types de traitements qui peuvent leur être proposés sont : - essentiellement les prises en charge psychothérapiques, notamment les thérapies cognitivocomportementales, qui sont selon les cas, soit associées aux antidépresseurs, soit une alternative aux antidépresseurs. En outre, un traitement par antidépresseurs ne peut s?envisager indépendamment d?un soutien psychothérapique ;
- éventuellement d?autres traitements comme par exemple l?électroconvulsivothérapie pour les troubles dépressifs. Ces autres types de traitements ne seront qu?évoqués dans ces recommandations.
Les cadres nosographiques sur lesquels reposent les indications officielles d?Autorisation de Mise sur le
Marché (AMM) sont issus du Manuel Statistique et Diagnostique des Troubles Mentaux, 4ème version
révisée (DSM-IV-TR). Ce manuel constituera donc la référence dans ce document. Dans la plupart des
cas, les définitions qu?il propose sont proches des définitions proposées par la Classification
Internationale des Maladies, 10ème version (CIM-10).
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